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        使用葡萄糖注射液需要注意的問題
        作者: 發布于:2017/6/21 16:26:27 點擊量:

          葡萄糖注射液是治療犬病***常用的補液、營養、強心、解毒的藥物,也是靜脈用藥***常用的溶媒之一。過去認為無論什么藥只要能進行靜脈注射使用的,用葡萄糖做溶媒是不會有問題的,但隨著臨床實踐的增多,逐步發現使用葡萄糖注射液存在著一些問題,現歸納分析如下:

          1、葡萄糖液與磺胺嘧啶鈉液混合可使磺胺嘧啶鈉析出結晶,進入血液可能形成栓塞。故5%葡萄糖液的pH值為3.5-5.5,呈酸性,磺胺嘧啶鈉液的pH值為9.5-11.0,呈堿性,兩者混合后pH值下降,使磺胺嘧啶鈉液溶解度降低而析出結晶。

          2、葡萄糖液與速尿混合發生沉淀,速尿pH值為8.5-10.0,當兩者混合時pH值下降,使速尿溶解度降低發生沉淀,故兩者不宜混合靜滴。

          3、氨芐西林鈉的水溶液易被水解,葡萄糖對水解有催化作用,故兩者不宜混合靜滴,一般應將氨芐西林鈉溶于生理鹽水中靜滴。

          4、紅霉素針劑在pH值6.0-8.0時穩定,與葡萄糖混合后效價明顯下降,紅霉素在生理鹽水中***為穩定。據測定,4小時內無明顯變化。但應注意,不能用生理鹽水直接溶解紅霉素,以免形成鹽酸紅霉素結晶,用時應先以注射用水溶解后,在加入生理鹽水中稀釋成所需濃度。

          5、葡萄糖與青霉素類,青霉素類藥物的***適pH值為6.0-6.8,與葡萄糖混合后可使其水解加速,放置時間稍長則明顯降效。一般可與生理鹽水、甲硝唑注射液混合靜滴。

          6、葡萄糖與地塞米松磷酸鈉、氫化可的松、肌苷、西地泮等注射液混合后,雖然無明顯眼觀變化,但做溶液不溶性微粒檢查,可發現大量微;蛭⒔Y晶,超過藥典規定的范圍,對動物存有潛在的危險,應引起足夠的重視。

          7、有機磷農藥中毒時不宜過多輸入葡萄糖液,有機磷中毒是由于有機磷酸酯與機體內的膽堿酯酶牢固結合,從而使乙酰膽酸失去水解乙酰膽堿的能力,造成乙酰膽堿蓄積,故出現一系列乙酰膽堿中毒的臨床癥狀。而葡萄糖在代謝過程中可分解為丙酮酸,丙酮酸在線粒體內氧化脫羧變成乙酰輔酶A,后者與膽堿結合成乙酰膽堿,故輸入大量葡萄糖等于向體內提供了合成乙酰膽堿的原料。此外,有機磷中毒病犬伴有明顯的酸中毒,葡萄糖液呈酸性,可進一步降低血液pH值,并可使阿托品的解毒作用減弱,所以有機磷中毒時不宜過多輸入葡萄糖液。

          8、據報道,靜脈滴注高滲葡萄糖時引起犬虛脫和心律失常,原因是當葡萄糖進入血液后一部分被轉化為能量供機體利用,另一部分進入細胞被合成為糖原,在合成糖原時需要消耗鉀,使鉀大量進入細胞內,引起血鉀下降。因此,對于懷疑有低血鉀癥的病犬靜滴葡萄糖時應注意補鉀。

          9、大量輸入5%葡萄糖液引起肺水腫的事例,在臨床并不少見,但尚未引起足夠的重視,葡萄糖進入血液后,被分解為能量和水,每克產生0.6毫升水,每100毫升5%葡萄糖***終成為98毫升純水,形成血液的低滲透壓狀態,水大量進入細胞間隙乃至細胞內引起水腫,當肺部本身存在炎癥時,已具有炎性滲出的趨勢,此時輸入大量等滲糖,勢必加劇了滲出,使肺水腫加重,甚至支氣管內亦有大量滲出液,阻塞氣道,影響氣體交換,導致缺氧,產生一系列的反應,***終因肺心衰竭而死亡。

          10、用高滲糖治腦水腫,如突然停藥易發生反跳現象,即由于用藥后腦積液中形成高滲狀態,與血液形成壓差,突然停藥時,可使液體再度大量進入腦組織中形成腦積液,故應逐步減量,防止壓差過大,產生反跳現象。

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